女士們、先生們，上午好！歡迎出席國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)。今天，我們進(jìn)行“權(quán)威部門話開(kāi)局”系列主題新聞發(fā)布會(huì)的第16場(chǎng)，我們邀請(qǐng)到國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林先生，請(qǐng)他向大家介紹“貫徹落實(shí)黨的二十大重大決策部署 著力推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況，并回答大家關(guān)心的問(wèn)題。出席今天發(fā)布會(huì)的還有：國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海先生、李滔女士、黃華波先生。

下面，我們先請(qǐng)胡靜林先生作情況介紹。

2023-05-18 10:01:19

女士們、先生們、媒體朋友們，大家好。非常高興跟大家在這里見(jiàn)面。首先，我代表國(guó)家醫(yī)保局，向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心支持醫(yī)保事業(yè)、宣傳介紹醫(yī)保政策的廣大媒體朋友表示衷心的感謝。

2018年，以習(xí)近平同志為核心的黨中央戰(zhàn)略決策組建國(guó)家醫(yī)保局。自組建以來(lái)，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)緊緊圍繞習(xí)近平總書記賦予的“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的重大政治使命，始終堅(jiān)持以人民為中心，攻堅(jiān)克難推進(jìn)體制機(jī)制變革，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保事業(yè)實(shí)現(xiàn)了歷史性跨越，在緩解群眾看病難看病貴、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定、推動(dòng)實(shí)現(xiàn)共同富裕等方面發(fā)揮了重要作用。

5年來(lái)，我們堅(jiān)持穩(wěn)字當(dāng)頭，健全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2018-2022年，全國(guó)人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，醫(yī)保助力近1000萬(wàn)戶貧困居民成功脫貧。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）年度總收入由2.14萬(wàn)億元增長(zhǎng)至3.09萬(wàn)億元，年度總支出由1.78萬(wàn)億元增長(zhǎng)至2.46萬(wàn)億元，基金運(yùn)行平穩(wěn)，有所結(jié)余。財(cái)政每年對(duì)居民參保繳費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從490元增長(zhǎng)至610元。僅2022年，財(cái)政補(bǔ)助總額就達(dá)6000億元。

5年來(lái)，我們堅(jiān)持惠民為本，著力減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加快醫(yī)保談判節(jié)奏，推動(dòng)卡瑞利珠單抗、諾西那生納等一大批獨(dú)家品種的抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥以適宜價(jià)格納入醫(yī)保，加上報(bào)銷后累計(jì)為患者減負(fù)超5000億元，幫助數(shù)千萬(wàn)身患重癥的患者和他們的家庭重燃生活希望。推動(dòng)集中帶量采購(gòu)，國(guó)家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%；連同地方聯(lián)盟采購(gòu)，累計(jì)減負(fù)約5000億元。改革居民慢性病保障方式，將高血壓、糖尿病門診用藥納入居民醫(yī)保保障范圍，惠及1.4億慢病居民。持續(xù)打通異地就醫(yī)瓶頸堵點(diǎn)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)模由2018年的131.8萬(wàn)人次增長(zhǎng)到2022年的3812.35萬(wàn)人次，增長(zhǎng)28倍。針對(duì)新冠疫情果斷實(shí)施“兩個(gè)確保”政策，并保障新冠疫苗及接種費(fèi)用，為疫情防控取得重大決定性勝利貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。不斷擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，目前已覆蓋49個(gè)城市1.69億人口，惠及195萬(wàn)名失能群眾，使他們的生活更有質(zhì)量、生命更有尊嚴(yán)。

5年來(lái)，我們堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。鼓勵(lì)行業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，上市新藥納入醫(yī)保目錄的等待時(shí)間從過(guò)去的平均近5年縮短至不到2年，有的新藥上市僅半年就被納入醫(yī)保目錄。醫(yī)保對(duì)新藥的支出從2019年的59.49億元增長(zhǎng)到2022年的481.89億元，增長(zhǎng)了7.1倍。擴(kuò)大談判藥品銷售渠道，通過(guò)“雙通道”管理機(jī)制，一些原來(lái)主要在大型醫(yī)院供應(yīng)的醫(yī)保談判藥品，目前可以在全國(guó)15.5萬(wàn)家醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷售并納入醫(yī)保報(bào)銷。凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，制度化常態(tài)化開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分，“釜底抽薪”壓縮“帶金銷售”空間。醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力日趨強(qiáng)勁，A股市值前10名藥企中，2022年的總研發(fā)投入是2018年的2.48倍。

5年來(lái)，我們堅(jiān)持系統(tǒng)集成，助力“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。支持完善醫(yī)務(wù)人員薪酬補(bǔ)償機(jī)制，明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付方式改革中形成的結(jié)余資金，可以統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。改革基金撥付機(jī)制，大部分統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保金周轉(zhuǎn)制度，每年初向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金，減輕了醫(yī)院墊資壓力。全面建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在大幅降低藥品耗材價(jià)格的同時(shí)，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和能力的醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。積極支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，通過(guò)提高基層就醫(yī)報(bào)銷比例和降低基層就醫(yī)起付線等舉措，引導(dǎo)患者在基層購(gòu)藥并享受健康管理服務(wù)。鍛造既有力度又有溫度的醫(yī)保基金監(jiān)管利劍，對(duì)違法違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，處理154.3萬(wàn)家次，追回醫(yī)保基金771.3億元，曝光典型案例24.5萬(wàn)件；對(duì)主動(dòng)自查自糾的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，依法從寬處理，大力推動(dòng)診療行為規(guī)范。

總的來(lái)看，5年來(lái)，通過(guò)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，“群眾享實(shí)惠、基金保安全、醫(yī)院獲發(fā)展、企業(yè)得成長(zhǎng)”的多贏局面正在初步形成。

女士們、先生們、媒體朋友們，這些成績(jī)的取得，最根本的原因在于有習(xí)近平總書記作為黨中央的核心、全黨的核心掌舵領(lǐng)航，在于有習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想科學(xué)指引。今年是全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神開(kāi)局之年，國(guó)家醫(yī)保局將堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以主題教育為契機(jī)，全面準(zhǔn)確把握黨的二十大對(duì)醫(yī)療保障工作提出的任務(wù)要求，奮力譜寫醫(yī)療保障惠民暖民便民新篇章。

下面，我和我的同事愿意回答大家的提問(wèn)，并和大家共同交流。謝謝。

2023-05-18 10:12:57

謝謝胡局長(zhǎng)的介紹。下面歡迎大家提問(wèn)，提問(wèn)前請(qǐng)通報(bào)所在的新聞機(jī)構(gòu)。

2023-05-18 10:14:05

好，我來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。謝謝記者的提問(wèn)。

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央率領(lǐng)億萬(wàn)人民打贏了脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，困擾中華民族幾千年來(lái)的絕對(duì)貧困問(wèn)題歷史性得到解決，創(chuàng)造了人類減貧史上的奇跡。習(xí)近平總書記指出，脫貧摘帽不是終點(diǎn)，而是新生活新奮斗的起點(diǎn)，全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)后，醫(yī)保部門堅(jiān)決貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療有保障，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模化返貧的底線。

第一，確保重點(diǎn)人群應(yīng)保盡保。中央財(cái)政持續(xù)加大居民醫(yī)保參保補(bǔ)助力度，醫(yī)療救助分類資助特困人員、低保人員、返貧致貧人口和納入監(jiān)測(cè)的易返貧致貧貧困人口參保，確保農(nóng)村低收入人口看病有制度保障。2022年，全國(guó)共資助9766萬(wàn)困難群眾參保，監(jiān)測(cè)農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。

第二，強(qiáng)化三重制度減負(fù)實(shí)效。我們講的三重制度，主要是基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。一是穩(wěn)定基本醫(yī)保住院待遇水平，健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。二是普惠性提高居民大病患者報(bào)銷水平，并對(duì)特殊困難群眾精準(zhǔn)實(shí)施傾斜支付。三是健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，夯實(shí)救助托底保障功能。據(jù)監(jiān)測(cè)，2022年三重制度惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次，幫助減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)1487億元。

第三，健全防止因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。指導(dǎo)各地做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，及時(shí)將符合條件的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人員納入醫(yī)療救助范圍，協(xié)同相關(guān)部門實(shí)施綜合幫扶。2021年以來(lái)，各地主動(dòng)推送預(yù)警信息740萬(wàn)余人次。此外，還通過(guò)醫(yī)保目錄調(diào)整和常態(tài)化開(kāi)展藥品醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，合力降低農(nóng)村低收入人口的就醫(yī)成本。

下一步，我們將堅(jiān)決貫徹黨中央國(guó)務(wù)院決策部署，在持續(xù)鞏固拓展“基本醫(yī)療有保障”成果基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村全面振興，主要做好以下工作：一是推動(dòng)建立多元化醫(yī)療救助體系，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，統(tǒng)籌提高困難家庭大病患者救助水平。二是完善高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者綜合幫扶機(jī)制，推動(dòng)慈善組織、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等社會(huì)各方力量參與救助保障，更好發(fā)揮保障合力。三是抓好抓實(shí)鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果聯(lián)系點(diǎn)建設(shè)，深入總結(jié)地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索支持國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣開(kāi)展醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村振興專項(xiàng)救助行動(dòng)。謝謝！

2023-05-18 10:18:44

謝謝您的提問(wèn)，這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答。這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，國(guó)家醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要批示指示精神，始終將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為我們的首要任務(wù)，嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)保基金的行為，絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。

經(jīng)過(guò)5年努力，我們通過(guò)“點(diǎn)線面”結(jié)合，推動(dòng)形成了醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。

第一，飛行檢查通過(guò)“點(diǎn)穴式”核查，實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)上突破”。采取“不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查”機(jī)制，有效破解了“熟人社會(huì) 同級(jí)監(jiān)管”難題，對(duì)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的行為重拳出擊、露頭就打，充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。同時(shí)，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三、自查自糾，避免同類違法違規(guī)行為重復(fù)發(fā)生。對(duì)主動(dòng)自查自糾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當(dāng)考慮，充分體現(xiàn)寬嚴(yán)相濟(jì)的執(zhí)法理念。2019年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局累計(jì)派出飛行檢查組184組次，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元。

第二，專項(xiàng)整治通過(guò)“穿透式”檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)“線上推進(jìn)”。醫(yī)保部門聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門，聚焦骨科、血透、心內(nèi)等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，靶向監(jiān)督，除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)保基金10.7億。

第三，日常監(jiān)管通過(guò)數(shù)據(jù)賦能，實(shí)現(xiàn)“面上成網(wǎng)”。充分運(yùn)用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，加快構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。2022年，我們通過(guò)智能監(jiān)控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數(shù)的26%。僅一個(gè)虛假住院的大數(shù)據(jù)模型，精準(zhǔn)鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。

下一步，我們將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，嚴(yán)肅查處一批大案要案，嚴(yán)厲打擊一批重大團(tuán)伙，堅(jiān)決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢(shì)。強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，構(gòu)筑全社會(huì)監(jiān)督防線，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)，完善基金總額預(yù)算、集采藥品結(jié)余留用等政策，引導(dǎo)兩定機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)規(guī)范服務(wù)行為，推動(dòng)構(gòu)建“不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制。

謝謝！

2023-05-18 10:30:15

非常感謝您的提問(wèn)，我來(lái)回答您的問(wèn)題。全民參保是醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、全局性工作。國(guó)家醫(yī)保局組建以來(lái)，一直高度重視全民參保工作，通過(guò)完善政策，優(yōu)化服務(wù)，打通系統(tǒng)，夯實(shí)責(zé)任，持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面提質(zhì)。近年來(lái)，我國(guó)參保率一直穩(wěn)定在95%以上。到去年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到134592萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)36243萬(wàn)人，居民醫(yī)保人數(shù)98349萬(wàn)人。正如您所說(shuō)，黨的二十大明確了“覆蓋全民”“擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面”的要求。圍繞落實(shí)這一要求，我們將重點(diǎn)開(kāi)展四個(gè)方面的工作：

一是通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)，提高參保擴(kuò)面精準(zhǔn)性。我們將建立健全與相關(guān)部門數(shù)據(jù)共享機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對(duì)，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)參保信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢。同時(shí)，去年我們建成了全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，我們將依托這一平臺(tái)，將參保數(shù)據(jù)比對(duì)由省內(nèi)擴(kuò)大到全國(guó)，篩選出斷保漏保人員信息，在剔除重復(fù)參保的基礎(chǔ)上，推動(dòng)各省實(shí)施精準(zhǔn)擴(kuò)面。

二是通過(guò)部門聯(lián)動(dòng)，提高參保擴(kuò)面針對(duì)性。我們與教育部門建立溝通協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步提高大學(xué)生參保率，加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門合作，用好“出生一件事”這個(gè)機(jī)制，確保新生兒能夠及時(shí)參保。同時(shí)，進(jìn)一步做好流動(dòng)人員和農(nóng)民工的參保工作。

三是通過(guò)優(yōu)化服務(wù)，提高參保擴(kuò)面便利性。我們加強(qiáng)與稅務(wù)部門協(xié)作，積極推進(jìn)參保與繳費(fèi)業(yè)務(wù)的線上“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”，為參保人員提供“一站式”服務(wù)，方便群眾參保繳費(fèi)。

四是通過(guò)完善政策，提高參保擴(kuò)面長(zhǎng)效性。我們將進(jìn)一步完善居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，推動(dòng)更多就業(yè)人員在就醫(yī)地、常住地參保，服務(wù)支撐人口有序流動(dòng)，持續(xù)推動(dòng)全民參保高質(zhì)量發(fā)展。謝謝！

2023-05-18 10:32:46

謝謝您的提問(wèn)。人口發(fā)展是關(guān)系到中華民族發(fā)展的大事。黨的二十大報(bào)告明確提出，優(yōu)化人口發(fā)展戰(zhàn)略，建立生育支持政策體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本。國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，持續(xù)做好生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保相關(guān)工作，積極研究完善生育保險(xiǎn)等相關(guān)配套支持政策。

一是持續(xù)發(fā)揮生育保險(xiǎn)保障功能。生育保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其在職職工，支付生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。2022年，全國(guó)參加生育保險(xiǎn)2.4億人，生育保險(xiǎn)待遇支出891億元。生育保險(xiǎn)通過(guò)發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的互助共濟(jì)作用，將單個(gè)用人單位因雇傭女職工產(chǎn)生的生育相關(guān)費(fèi)用支出在全體用人單位間分擔(dān)，均衡了用人單位的用工成本，減輕了用人單位雇傭女職工的顧慮，對(duì)消除就業(yè)性別歧視具有重要意義。

二是全力保障女職工三孩生育保險(xiǎn)待遇。指導(dǎo)各地全面落實(shí)參保女職工生育三孩的生育保險(xiǎn)待遇，確保應(yīng)享盡享。要求各地及時(shí)將參保女職工符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍，確保足額支付。同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障，落實(shí)好新生兒落地參保政策，確保待遇銜接、及時(shí)結(jié)算。全國(guó)32個(gè)省（區(qū)、市）和兵團(tuán)全部都印發(fā)相關(guān)文件，出臺(tái)相關(guān)政策，優(yōu)化工作流程，確保參保女職工生育三孩的均可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

三是多措并舉完善和落實(shí)積極生育支持措施。2022年7月，國(guó)家醫(yī)保局與17部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，指導(dǎo)地方綜合考慮基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

下一步，我們將持續(xù)指導(dǎo)地方扎實(shí)做好生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保有關(guān)工作，鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。同時(shí)加強(qiáng)部門協(xié)同，推動(dòng)生育保險(xiǎn)政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，共同促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。

謝謝！

2023-05-18 10:41:44

謝謝您的提問(wèn)。黨的二十大報(bào)告提出，要促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。近年來(lái)，各地開(kāi)展的惠民保項(xiàng)目，我們認(rèn)為可以作為一種具有普惠屬性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，也是完善多層次醫(yī)療保障體系的有益探索。在厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任邊界的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門探索采取了一些措施，助力商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。具體體現(xiàn)在“三個(gè)著力”上：

第一，著力推動(dòng)信息共享。在確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息安全的前提下，我們?cè)谌珖?guó)12個(gè)城市開(kāi)展了醫(yī)保個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用試點(diǎn)，目的就是要充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)資源的作用，架起便民服務(wù)的“連心橋”。在試點(diǎn)城市，參保人員可以通過(guò)線上線下多種渠道查詢獲取個(gè)人醫(yī)保相關(guān)信息，并且經(jīng)過(guò)個(gè)人授權(quán)以后，向商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)放相關(guān)個(gè)人信息，這就為群眾在辦理商保投保、理賠申請(qǐng)這些手續(xù)的時(shí)候提供更多便利，我們實(shí)現(xiàn)了讓信息多跑路、群眾少跑腿，提升群眾對(duì)商保產(chǎn)品的獲得感和滿意度。

第二，著力支持經(jīng)辦協(xié)同。方便快捷地獲得商保理賠，一直是投保群眾的迫切需求。我們鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)保基金監(jiān)管等工作，通過(guò)承辦基本醫(yī)保的相關(guān)業(yè)務(wù)，不僅有利于商保公司進(jìn)一步提高服務(wù)能力，并有利于商保公司優(yōu)化保險(xiǎn)服務(wù)流程，打通經(jīng)辦服務(wù)渠道。一些地方還支持引導(dǎo)商保公司簡(jiǎn)化理賠程序，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)商保理賠便利化，大幅提升商保產(chǎn)品吸引力。比如，浙江省等一些地方推進(jìn)實(shí)現(xiàn)惠民保項(xiàng)目與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”結(jié)算，有效地解決或緩解既往群眾反映較多的商保理賠“墊資、跑腿、周期長(zhǎng)”的這些煩心問(wèn)題。

第三，著力提升基金效能。我們深入推進(jìn)集中帶量采購(gòu)和醫(yī)保支付方式改革，常態(tài)化開(kāi)展國(guó)家藥品目錄準(zhǔn)入談判，持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，這些措施不僅減輕了參保患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上緩解了商保公司“進(jìn)入醫(yī)院監(jiān)管難、本身議價(jià)能力弱、風(fēng)險(xiǎn)管控成本高”這些瓶頸問(wèn)題，為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合理控費(fèi)、降低經(jīng)營(yíng)壓力，營(yíng)造了良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

下一步，我們將會(huì)同相關(guān)部門，積極探索基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展、互補(bǔ)互促的適宜路徑和有效模式，更好滿足人民群眾多層次醫(yī)療保障需求。謝謝！

2023-05-18 10:42:50

謝謝您的提問(wèn)。醫(yī)保藥品目錄管理一直受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局自組建以來(lái)，堅(jiān)持”保基本“的定位，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，群眾用藥保障水平得到顯著提升。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，醫(yī)保目錄實(shí)現(xiàn)”一年一調(diào)“，新藥更快惠及患者。超過(guò)80%的新藥現(xiàn)在能夠在上市兩年內(nèi)納入醫(yī)保。比如，2022年目錄調(diào)整新增的108個(gè)談判和競(jìng)價(jià)藥品中，有105個(gè)是近5年上市的新藥，相當(dāng)一部分藥品實(shí)現(xiàn)了當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入醫(yī)保目錄。

第二，目錄內(nèi)藥品數(shù)量明顯增加，保障范圍不斷擴(kuò)大。5年來(lái)，醫(yī)保目錄累計(jì)新增了618種藥品，涵蓋了新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域，大量新機(jī)制、新靶點(diǎn)藥物被納入了目錄范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用排名前20位的品種中，現(xiàn)在已經(jīng)很少有療效不確切、容易濫用的輔助性藥品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治療性用藥。現(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄總數(shù)達(dá)到2967種，品種已涵蓋臨床治療所有領(lǐng)域，廣大參保患者臨床用藥保障需求得到了更好滿足。

第三，狠抓目錄藥品的落地和配備，藥品可及性明顯增加。我們聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)了談判藥品“雙通道”等一系列政策，支持目錄落地實(shí)施。截至2022年12月底，全國(guó)已經(jīng)有20.9萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店配備了目錄談判藥品。

第四，落實(shí)國(guó)家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，支持醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新。5年來(lái)，參與談判的70個(gè)重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)藥品，有66個(gè)談判成功，成功率達(dá)到了94%，快速實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用。企業(yè)前期研發(fā)投入得到了合理回報(bào)，創(chuàng)新積極性大大提升。

總體來(lái)看，5年來(lái)的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，更好地服務(wù)了廣大參保群眾，患者以更合理的價(jià)格，用上了療效更好的創(chuàng)新藥，也促使我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走上了重創(chuàng)新、強(qiáng)研發(fā)的發(fā)展道路。下一步，我們將繼續(xù)堅(jiān)持盡力而為、量力而行，持續(xù)完善優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄管理，將更多符合條件的好藥納入目錄，持續(xù)提升參保群眾用藥保障水平。

謝謝！

2023-05-18 10:55:44

謝謝，我來(lái)回答您的問(wèn)題。

跨省異地直接結(jié)算與老百姓看病就醫(yī)直接相關(guān)。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，聚焦異地就醫(yī)報(bào)銷不方便這個(gè)大家普遍關(guān)心的問(wèn)題，大力推進(jìn)跨省異地直接結(jié)算，取得了以下四個(gè)方面的進(jìn)展：

第一，群眾異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算更加方便。目前，全國(guó)住院費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.88萬(wàn)家，比2017年增加了7倍。住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率由2017年的不到5%，提高到2022年的65%左右，累計(jì)惠及2038.76萬(wàn)人次。

第二，普通門診跨省直接結(jié)算取得突破。每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用，全國(guó)普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)38.21萬(wàn)家，累計(jì)惠及了6959.91萬(wàn)人次。

第三，門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算取得進(jìn)展。每個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷5種門診慢特病異地就醫(yī)費(fèi)用，分別是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植后抗排異治療。全國(guó)門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到2.46萬(wàn)家，累計(jì)惠及73.02萬(wàn)人次。

第四，異地就醫(yī)備案服務(wù)不斷優(yōu)化。近年來(lái)，我們不斷擴(kuò)大可備案人群范圍、減少備案所需材料，同時(shí)依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)等全國(guó)統(tǒng)一的線上備案渠道，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案網(wǎng)上辦和掌上辦，京津冀三地還在區(qū)域范圍內(nèi)推行了“就醫(yī)購(gòu)藥視同備案”政策，無(wú)需辦理備案手續(xù)，可直接享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

下一步，我們將進(jìn)一步落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算。一是加大宣傳力度。6月份，我們將在全國(guó)開(kāi)展為期一個(gè)月的異地就醫(yī)政策集中宣傳，讓更多參保群眾知道怎么辦理異地就醫(yī)備案。二是繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍，推動(dòng)更多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，讓參保群眾在身邊就可以享受到便捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。三是繼續(xù)優(yōu)化備案流程，鼓勵(lì)更多地區(qū)開(kāi)展自助備案，持續(xù)提升直接結(jié)算率，方便群眾異地就醫(yī)。謝謝！

2023-05-18 11:02:41

謝謝您的提問(wèn)。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，注重發(fā)揮醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革中的基礎(chǔ)性作用，促進(jìn)醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系的良性互動(dòng)、協(xié)同改革。

一是著力減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。通過(guò)健全完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例不斷下降。

二是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。健全醫(yī)保支付方式和激勵(lì)約束機(jī)制，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式，2022年，全國(guó)有206個(gè)城市實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用按病種（DRG/DIP）實(shí)際付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，主動(dòng)控制成本，規(guī)范醫(yī)療行為。

三是支持鼓勵(lì)醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新。通過(guò)開(kāi)展集中帶量采購(gòu)、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄等措施，支持創(chuàng)新藥品、器械等快速進(jìn)入臨床，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

下一步，我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。

一是推動(dòng)有為政府和有效市場(chǎng)更好結(jié)合。制度化常態(tài)化開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，提升完善醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)功能，完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。

二是推進(jìn)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院改革更好協(xié)同。支持深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，協(xié)同推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。支持分級(jí)診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

三是推進(jìn)醫(yī)保改革與醫(yī)藥創(chuàng)新相互促進(jìn)。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄，讓新藥、新技術(shù)及時(shí)惠及百姓，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。謝謝！

2023-05-18 11:03:14

時(shí)間關(guān)系，最后兩個(gè)問(wèn)題。

2023-05-18 11:03:49

感謝您的提問(wèn)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格存在虛高現(xiàn)象，特別是一些“進(jìn)口老藥”，盡管已經(jīng)過(guò)了專利期，但仍以較高的價(jià)格在國(guó)內(nèi)銷售，高值醫(yī)用耗材價(jià)格更是遠(yuǎn)高于國(guó)際水平。針對(duì)這一狀況，國(guó)家醫(yī)保局按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，會(huì)同有關(guān)部門積極推進(jìn)藥品、高值醫(yī)用耗材集采，通過(guò)降低中選企業(yè)的生產(chǎn)和營(yíng)銷成本，實(shí)現(xiàn)中選產(chǎn)品降價(jià)。

改革近5年來(lái)，集采成效正在不斷顯現(xiàn)。首先，群眾用藥負(fù)擔(dān)顯著降低。通過(guò)集采，我們開(kāi)始扭轉(zhuǎn)我國(guó)藥價(jià)持續(xù)上漲趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)測(cè)算，2022年與2018年相比，我國(guó)藥品采購(gòu)價(jià)格指數(shù)下降19%。大家應(yīng)該記得，前幾年有一部電影叫《我不是藥神》，里面有一個(gè)治療白血病的藥，叫伊馬替尼，原研藥價(jià)格1萬(wàn)多一盒。在第一批開(kāi)展國(guó)家集采的時(shí)候，我們把這個(gè)藥納入集采范圍。通過(guò)集采，中標(biāo)的仿制藥價(jià)格降到每盒600元左右。原研藥盡管沒(méi)有中選，受集采影響，價(jià)格由每盒1萬(wàn)多降到了7000多元，使白血病患者得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。同時(shí)，群眾反映強(qiáng)烈的心臟內(nèi)科和骨科的主要耗材，也已納入集采，中選產(chǎn)品價(jià)格下降幅度比較大，患者負(fù)擔(dān)明顯下降。

第二，群眾用藥質(zhì)量明顯提升。中選產(chǎn)品質(zhì)量是我們集采過(guò)程中高度關(guān)注的一個(gè)因素，通過(guò)價(jià)格下降，我們有效提升了一批高質(zhì)量藥品耗材的可及性。比如，集采藥品中，患者使用原研藥和通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥這些高質(zhì)量的藥品比例由集采前的50%提高到90%以上。又比如，心臟支架集采后，材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據(jù)市場(chǎng)較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場(chǎng)。

第三，醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展更健康更可持續(xù)。集采引導(dǎo)藥品企業(yè)從過(guò)去的“拼渠道、拼銷售”，轉(zhuǎn)到目前的“拼質(zhì)量、拼價(jià)格”，企業(yè)以質(zhì)量謀發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力不斷提升。在集采的推動(dòng)下，2018年以來(lái)，我國(guó)通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品累計(jì)數(shù)量，由當(dāng)時(shí)的不足200種快速上升到目前的超過(guò)3000種，可以說(shuō)高質(zhì)量藥品正逐步占據(jù)臨床用藥主流。

下一步，我們將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)的擴(kuò)面提質(zhì)，堅(jiān)持國(guó)家和地方上下聯(lián)動(dòng)、一體推進(jìn)。國(guó)家層面，今年已經(jīng)開(kāi)展了第八批藥品集采，我們還將開(kāi)展第四批高值醫(yī)用耗材的集采，主要是針對(duì)眼科的人工晶體和骨科的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材，適時(shí)還將開(kāi)展新批次的藥品集采。地方層面，將重點(diǎn)對(duì)國(guó)家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開(kāi)展省際聯(lián)盟采購(gòu)，同時(shí)我們將會(huì)同相關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)集采產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)控和供應(yīng)保障，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)和使用中選產(chǎn)品，確保群眾切實(shí)享受到改革成果。

謝謝！

2023-05-18 11:19:34

這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答。謝謝這位記者的提問(wèn)。

建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國(guó)務(wù)院積極應(yīng)對(duì)人口老齡化作出的重大決策部署，也是社會(huì)保險(xiǎn)體系補(bǔ)短板的重大制度安排。2022年末，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)到2.8億，占比19.8%，即將進(jìn)入中度老齡化階段。隨著人口老齡化加速，失能老年人數(shù)量不斷增長(zhǎng)，長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題也逐步成為社會(huì)焦點(diǎn)。為了妥善解決失能人員長(zhǎng)護(hù)保障問(wèn)題，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，2016年，國(guó)家組織了15個(gè)城市統(tǒng)一開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。國(guó)家醫(yī)保局2018年成立以后，繼續(xù)抓好這項(xiàng)試點(diǎn)工作。我們會(huì)同有關(guān)部門對(duì)試點(diǎn)進(jìn)行了跟蹤評(píng)估，穩(wěn)妥有序地將試點(diǎn)擴(kuò)大到49個(gè)城市。截至2022年底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.69億，累計(jì)有195萬(wàn)人享受待遇，累計(jì)支出基金624億元，年人均支出1.4萬(wàn)元。

目前，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性目標(biāo)。一是切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是促進(jìn)了服務(wù)體系發(fā)展，試點(diǎn)地區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到7600家，是原來(lái)的4倍。三是解決就業(yè)，護(hù)理人員數(shù)從原來(lái)的3萬(wàn)多人增加到33萬(wàn)人，翻了好多番。

黨的二十大作出建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步明確了改革方向。國(guó)家醫(yī)保局將堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，推動(dòng)建立具有中國(guó)特色的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。下一步，要重點(diǎn)做好兩方面工作：

一是持續(xù)深入抓好現(xiàn)有試點(diǎn)。對(duì)前期試點(diǎn)中已形成的多方共擔(dān)籌資機(jī)制、公平適度待遇保障機(jī)制等，深入探索完善。對(duì)國(guó)家層面已明確的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)地方健全落實(shí)。我們將組織開(kāi)展試點(diǎn)評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題、短板弱項(xiàng)開(kāi)展有針對(duì)性的研究，并提出對(duì)策。還要協(xié)同相關(guān)部門，形成政策合力。

二是謀劃長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度頂層設(shè)計(jì)。在總結(jié)提煉試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，今年將著力研究完善制度建設(shè)總體目標(biāo)和遠(yuǎn)景規(guī)劃，總的方向是統(tǒng)一制度定位和框架，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理運(yùn)行，推動(dòng)形成適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。謝謝！

2023-05-18 11:21:48

今天的發(fā)布會(huì)就先到這里，感謝四位發(fā)布人，也感謝各位媒體朋友們。大家再見(jiàn)！

2023-05-18 11:22:27